近日，衡陽(yáng)華程醫(yī)院重癥康復(fù)中心聯(lián)合ICU、呼吸內(nèi)分泌中心等多學(xué)科全面會(huì)診及搶救，成功救治一名51歲的“高血壓性腦出血”女性患者。

典型病例

3月17日晚19:17，重癥康復(fù)中心接診了一位中年女性，患者病癥為：突發(fā)意識(shí)障礙失語(yǔ)3小時(shí)，既往有“高血壓”病史3年，最高收縮壓200mmHg，未規(guī)律服藥治療。

入院體查：體溫36℃，脈搏98次/分，呼吸：24次/分，血壓：158/100mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕啰音，心率98次/分，律齊，未聞及明顯雜音，腹平軟，無(wú)壓痛反跳痛，雙下肢不腫。專(zhuān)科檢查：神志昏睡，體查不合作，言語(yǔ)不能，雙側(cè)瞳孔等大等圓，左、右直徑3mm，直接、間接對(duì)光反射靈敏，右上肢肌力5級(jí)，右下肢肌力5級(jí)，左上肢肌力1級(jí)，左下肢肌力1級(jí)，左巴氏征(+)。經(jīng)頭顱CT、頭頸部CTA診斷顯示為右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，考慮為高血壓性腦出血，出血量約為25.2ml，根據(jù)影像資料顯示，患者出血壓迫腦室，意識(shí)障礙，有手術(shù)指征。與家屬溝通后，同意手術(shù)，擬定3月18日下午在局麻下行“右側(cè)顱內(nèi)血腫鉆孔引流術(shù)”手術(shù)歷時(shí)近二小時(shí)后順利轉(zhuǎn)入ICU治療。

3月19日8:30患者指脈氧下降為75%，鼾式呼吸，頻率快，可聞及大量痰鳴音，查：淺昏迷狀態(tài)，無(wú)睜眼，躁動(dòng)不安，不能喚醒，刺激肢體有主活動(dòng)，心率：90次/分，血壓134/74mmHg，立即行氣管插管術(shù)。復(fù)查頭顱+胸部CT，根據(jù)胸部CT和肺部聽(tīng)診支持“肺部感染”，入院2天肺部感染進(jìn)展迅速考慮吸入性肺炎可能性大，不能排除支氣管阻塞可能，即請(qǐng)呼吸內(nèi)分泌中心會(huì)診，建議行纖維支氣管鏡。家屬同意簽署治療知情同意書(shū)，于3月19日下午行纖維支氣管鏡檢查及肺泡灌洗治療。

3月23日，患者經(jīng)過(guò)一系列對(duì)癥治療后，病情好轉(zhuǎn)，體征平穩(wěn)，意識(shí)恢復(fù)。

3月28日，患者轉(zhuǎn)入重癥康復(fù)科繼續(xù)護(hù)腦、護(hù)肝、降壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗感染、化痰、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支持治療，并配合進(jìn)一步加強(qiáng)翻身、拍背、輔助排痰等積極護(hù)理，結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、針灸、神經(jīng)肌肉電刺激預(yù)防肌肉萎縮，機(jī)械氣壓預(yù)防下肢深靜脈血栓，吞咽功能訓(xùn)練、心肺呼吸康復(fù)訓(xùn)練等康復(fù)治療。

重癥康復(fù)中心副主任張棟介紹：高血壓性腦出血（HICH）是目前病死率與致殘率最高的卒中類(lèi)型，發(fā)病后規(guī)范、有效的急救處理對(duì)改善預(yù)后有著重要的意義。患者入院時(shí)頭顱CT、頭頸部CTA診斷已顯示出右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，高血壓病3級(jí) 很高危組，ICU主任劉益滔憑借嫻熟的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn),在局麻下行”右側(cè)顱內(nèi)血腫鉆孔引流術(shù)”引流出陳舊性血性液體及血凝塊約30ml，快速降低了顱內(nèi)壓，解除了腦出血癥狀，由于患者患病時(shí)吸入了嘔吐物，術(shù)后第二天引發(fā)肺部感染，呼吸內(nèi)分泌中心副主任王奕凡通過(guò)纖維支氣管鏡進(jìn)行檢查和灌洗治療，使病人轉(zhuǎn)危為安。

目前患者仍在繼續(xù)康復(fù)治療中，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，神志清醒，已恢復(fù)獨(dú)坐輪椅，無(wú)任何相關(guān)并發(fā)癥。但由于患者目前左側(cè)肢體仍有癱瘓，肢體運(yùn)動(dòng)仍需要進(jìn)一步康復(fù)訓(xùn)練。

4月13日，患者家屬為表達(dá)感激之意特制兩面錦旗，并拉著張棟的手說(shuō)：“當(dāng)時(shí)一聽(tīng)腦出血，第一感覺(jué)就是天塌了，家沒(méi)有了，如今看到我媽病情一天比一天好，并聽(tīng)到張主任說(shuō)，只要堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，我媽以后生活還有希望完全自理，我們?nèi)艺媸遣恢绾伪磉_(dá)謝意。謝謝，太感謝你們了！”