8月8日下午，我院腫瘤中心又一次成功完成心包積液穿刺引流術(shù)，在中心主任何瓊?cè)A、副主任醫(yī)師許玉香與影像中心的密切配合下，成功實(shí)施手術(shù)，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，據(jù)悉，這已是腫瘤中心本年度成功實(shí)施的第四例心包穿刺術(shù)了。
患者，女性，53歲，因確診宮頸癌2年余，近期出現(xiàn)胸悶氣促、肩頸疼痛等癥狀，入住院后，心臟彩超顯示大量心包積液，雖給予藥物積極治療，但患者癥狀無(wú)明顯改善。心包積液在臨床上原因較多，如不及時(shí)治療，將會(huì)導(dǎo)致心包填塞，乃至心跳驟停的發(fā)生，嚴(yán)重影響心功能。為緩解患者癥狀，減輕患者的痛苦，中心主任何瓊?cè)A與副主任許玉香決定為其實(shí)施心包積液穿刺引流術(shù)。
圖1 劍突下切面見大量心包積液伴右心室塌陷
立即使用 20 G 留置針行實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下心包穿刺術(shù)，從準(zhǔn)備物品到抽到心包積液，用時(shí) < 5分鐘。
圖2 第5肋間M超可見舒張期心臟到胸壁皮膚距離約為3cm
圖3 采用平面內(nèi)超聲引導(dǎo)技術(shù)可實(shí)時(shí)觀察到針尖位置
圖4 使用20G留置針穿刺抽液損傷較小、使用方便，適用于胸壁較薄患者術(shù)畢。
患者血壓 110/77 mmHg，心率 98 次/分，胸悶癥狀隨即緩解。
圖5 術(shù)畢患者心率明顯下降，胸悶緩解
一根細(xì)細(xì)的軟管將積聚在患者心包腔內(nèi)的淡黃色液體緩緩引出，患者心慌、憋悶癥狀逐漸緩解，緊鎖的眉頭開始舒展，手術(shù)順利結(jié)束！經(jīng)過(guò)短短幾天的心包積液引流治療，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，整個(gè)人幾乎煥然一新?？粗∪艘惶焯旌棉D(zhuǎn)，家屬的喜悅也是掛在臉上，副主任許玉香說(shuō)，這讓我們覺得所有的辛苦都是值得的。
知識(shí)普及
心包穿刺的目的？
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引流心包腔內(nèi)積液，降低心包腔內(nèi)壓，是急性心包填塞癥的急救措施；
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通過(guò)穿刺抽取心包積液作生化鑒定；
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通過(guò)心包穿刺注射抗生素等藥物進(jìn)行治療。
心包穿刺術(shù)不屬于內(nèi)科四大穿刺（胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺和骨髓穿刺）項(xiàng)目。傳統(tǒng)認(rèn)為其難度較高、風(fēng)險(xiǎn)較大，在醫(yī)學(xué)生及住院醫(yī)生培訓(xùn)中較少涉及，從而造成很多醫(yī)生工作多年也未能真正掌握該技術(shù)。衡陽(yáng)華程醫(yī)院腫瘤中心由主任何瓊?cè)A親自帶隊(duì)在實(shí)時(shí)超過(guò)聲引導(dǎo)下行心包穿刺術(shù)，整個(gè)操作由主任何瓊?cè)A獨(dú)立完成，大大縮短了患者的等待時(shí)間，取得了良好的臨床效果。
