急診科

劉先一是衡陽(yáng)華程醫(yī)院急診科主任，才39歲，正是年富力強(qiáng)時(shí)。盯上劉先一是奇怪他的學(xué)歷與行醫(yī)履歷之間的差異，感佩劉先一是他“以科為家”的行為，他說(shuō)：華程急診科是他的家，只要患者安全，科室不出事，他愿意把自己當(dāng)作一塊磚一樣砌進(jìn)華程急診科的墻體里。

入門第一課：“先學(xué)做人”

按說(shuō)劉先一捧了一只金飯碗：“美容主診醫(yī)師資格證”。擁有它，月入6位數(shù)真乃稀松平常之事。2015年他在300：40人的角逐中如愿考取此證，但他像傲立荒漠的胡楊，適應(yīng)不了美容行業(yè)的小氣候。2017年底，劉先一憑著過(guò)去在衡陽(yáng)市中心醫(yī)院7年急診科醫(yī)生的履歷，就任華程醫(yī)院急診科主任。這個(gè)新崗位滿足了他踐行“救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義”的行醫(yī)初衷，也讓他找回了一個(gè)醫(yī)生的尊嚴(yán)。華程急診科團(tuán)隊(duì)有6個(gè)醫(yī)生，平均年齡不足33歲，護(hù)士們的護(hù)齡大都3年以下，無(wú)論資歷還是經(jīng)驗(yàn)都很稚嫩。

急診突出“急”：患者病情急、救治時(shí)間急、醫(yī)生決擇急，很多時(shí)候面臨的情況紛繁復(fù)雜又危急。此時(shí)，如何做出有利于患者的決擇，通?？康牟皇羌夹g(shù)與經(jīng)驗(yàn)而是是否有一顆“尊重生命、愛(ài)惜生命，將心比心”的心。劉先一遇事冷靜，救死扶傷信念堅(jiān)定，他常與科室醫(yī)生說(shuō)，急診醫(yī)生首先面臨的是如何做人、如何做一個(gè)“救人于水火”的好人。2017年底的某天早晨，常寧某鎮(zhèn)有女性村民喝了農(nóng)藥，中午家人才打電話報(bào)警，等華程120趕到的時(shí)候，患者早已經(jīng)昏迷不醒。前面有2家醫(yī)院120見(jiàn)情況特殊，家屬救治意愿不太強(qiáng)烈，空車而返。劉先一指示出診人員無(wú)論如何先把病患帶回來(lái)?yè)尵?，后?jīng)華程ICU、大內(nèi)科等部門通力救治，20多天后患者康復(fù)出院。

2018年元月初，華程急診接到衡陽(yáng)縣鐵絲塘村醫(yī)報(bào)警出車電話：一83歲老人突然昏迷，需要緊急救治。醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后發(fā)現(xiàn)患者是個(gè)獨(dú)居老人，身邊無(wú)任何親屬，初步檢查考慮腦梗。劉先一指示出診醫(yī)生絕不能調(diào)頭就走、空車而返。先緊急聯(lián)系患者家屬、現(xiàn)場(chǎng)給氧，維持患者生命體征。從下午5點(diǎn)到晚上7點(diǎn)整整2個(gè)小時(shí)，患方家屬總算聚齊后又在送不送醫(yī)、誰(shuí)先拿錢的問(wèn)題上出現(xiàn)分歧，經(jīng)出診人員苦口婆心的說(shuō)服，晚上8點(diǎn)患者終于入住華程一內(nèi)科。元月17日，患者病情好轉(zhuǎn)出院時(shí)家屬給劉先一團(tuán)隊(duì)送來(lái)一面錦旗：“感謝華程120的耐心守候”。

入門第二課：“如履薄冰”

酮癥酸中毒昏迷是糖尿病的一種危險(xiǎn)、嚴(yán)重、急性并發(fā)癥。高酮會(huì)抑制呼吸中樞使呼吸麻痹，高糖對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響極大，昏迷超過(guò)6小時(shí)得不到搶救，會(huì)造成不可逆的腦組織損壞，甚至死亡。2018年元月7日是星期天，下午5點(diǎn)劉先一剛回家就接到科室電話：一61歲的男性患者突然昏迷不醒，病史不明。連水都沒(méi)喝一口，劉先一轉(zhuǎn)身又往醫(yī)院趕。家屬否定患者有糖尿病、高血壓病史。天很冷，大廳里中央空調(diào)呼呼吹著，吹淡了空氣中的各種氣味。劉先一俯身轉(zhuǎn)向擔(dān)架，聞到了患者呼氣中的酸蘋果氣息：“酮癥酸中毒昏迷”，“不可能”，家屬齊聲應(yīng)答。劉先一指示護(hù)士立即檢測(cè)末梢血糖，最后檢測(cè)結(jié)果證實(shí)了他的判斷，患者在第一時(shí)間得到了正確救治。

2017年2月，劉先一來(lái)華程上班不久，急診120接來(lái)個(gè)大腿疼痛的患者。患者大腿無(wú)破損、無(wú)變形，同時(shí)否認(rèn)摔傷，當(dāng)劉先一提出“股骨中段骨折”的初步診斷時(shí)，患者直呼“怎么可能？！”。最后，X線檢查結(jié)果支持了他的診斷。劉先一有兩個(gè)孩子，大的6歲，小的3歲，可他鮮少陪伴孩子、照顧家庭，他以科為家，吃住在科室，節(jié)假日也無(wú)例外。他說(shuō)團(tuán)隊(duì)成員太年青了，經(jīng)驗(yàn)不足，他守著，出事就少些。

入門第三課：“不做擔(dān)架工”

在大多醫(yī)療機(jī)構(gòu)，急診只是患者的中轉(zhuǎn)站，患者被接來(lái)醫(yī)院后，經(jīng)過(guò)初步判斷便直接轉(zhuǎn)入病房。如何讓團(tuán)隊(duì)成員在常規(guī)的迎來(lái)送往和與患者短暫的接觸中，培養(yǎng)正確判斷病情的能力，“不做擔(dān)架工”，是劉先一面臨的另一個(gè)課題，因而他特別強(qiáng)調(diào)落實(shí)“首診負(fù)責(zé)制”。他要求從接到患者那一刻起醫(yī)生必須全程陪同，轉(zhuǎn)入病房時(shí)要與管床醫(yī)生床頭交接清楚患者的生命體征、檢查結(jié)果、治療過(guò)程等情況；開(kāi)具的每一個(gè)診療措施，先要思考開(kāi)具的依據(jù)、目的，是否還有別的替代方案等。他說(shuō)2018年，他想建立常見(jiàn)急診疾病的臨床路徑，進(jìn)一步規(guī)范診療流程，提高團(tuán)隊(duì)救治水平。

采訪前筆者特意查閱了幾篇急診醫(yī)生素質(zhì)類的論文，發(fā)覺(jué)劉先一身上的一些特點(diǎn)如內(nèi)心悲憫、情感含蓄內(nèi)斂、應(yīng)激能力強(qiáng)，特別適合急診崗位。古云：德不近佛者不可為醫(yī)，急診醫(yī)生尤其如是。劉先一撇開(kāi)了金飯碗，將好不容易考取的“美容主整證”束之高閣，堅(jiān)守在華程急診崗位，說(shuō)明他是一個(gè)有道德節(jié)制的好醫(yī)生。